power skating

Formulaire d'inscription 2013
CAMP DE HOCKEY POWER SKATING +

 Veuillez imprimer le formulaire dûment rempli et le faire parvenir avec le paiement à l'adresse suivante: 

CAMP DE HOCKEY POWER SKATING +
3506, chemin des montagnards, Mont-Laurier (Québec) J9L 3G7

Remplir les coordonnées suivantes :                            

Nom et prénom:
Adresse:  Province:  
Ville:  Code Postal:  
Téléphone:  (Rés.)    
Date de naissance:
 Courriel:
 # Carte d'ass. maladie:
 Consultez nos tarifs:

Informations supplémentaires:

Catégorie 2013-2014:
Position de jeu (s'il y a lieu):
Votre enfant a-t-il un problème de santé?   OUI:   NON:  Préciser:
Médicaments (s'il y a lieu):
Personne à rejoindre en cas d'urgence:
Téléphone en cas d'urgence:
   
Option de 6 ateliers par jour                (Joueurs A.P.B.M. seulement):

 Je désire avoir 6 ateliers par jour (frais de 45$)  

Repas(Joueurs A.P.B.M. seulement):

 Choix no 1:
 Votre enfant apporte son lunch (four micro-ondes et distributrices de breuvages  disponibles)
 Choix no 2:
 Il prend les repas préparés par le restaurant. (menu principal à volonté) 6 repas  complets servis par le restaurant Au Coin du Sportif pour la somme de 55$ (jus,  entrée, plat principal et dessert)

 N'oubliez pas que le choix est fait pour la semaine, vous ne pouvez pas  changer  d'option.

Je dégage le Camp de Hockey Power Skating + et/ou ses propriétairse de toutes responsabilités en cas d'accident et/ou d'objets perdus.
J’autorise le Camp de Hockey à photographier mon enfant et à le transporter.

Signature d'un parent/du tuteur: _________________________

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